Anatomía venosa de los miembros inferiores: nombres y nomenclatura

Las fascias como referencia

La fascia muscular separa el compartimento profundo del tejido subcutáneo. Bajo ella discurren las venas profundas; por encima se encuentra el territorio superficial. Dentro de este último, los troncos safenos ocupan un compartimento delimitado por la fascia muscular y la fascia safena. En la literatura se describe este plano como interfascial. Las tributarias situadas más próximas a la piel discurren en un plano epifascial respecto de la fascia safena. [N1] [N5] [N6]

Una perforante atraviesa la fascia muscular para comunicar el sistema superficial con el profundo. Una comunicante conecta venas de un mismo sistema. Una tributaria es un afluente de otro vaso; el término describe su relación de drenaje. Son conceptos relacionados, pero no intercambiables. [N2] [N3] [N5]

El retorno integra varios territorios

La sangre procedente del pie y de la pierna utiliza redes y vías de salida conectadas. Los ejes tibiales y fibulares, las venas musculares, la poplítea y el eje femoroilíaco forman una continuidad profunda. Los troncos safenos y sus tributarias se conectan con ella a través de uniones y perforantes. El esquema más útil enseña esas conexiones, en lugar de presentar cada sistema como un circuito cerrado independiente. [N7]

Las contracciones musculares y las válvulas venosas cooperan en el vaciamiento y en la limitación del flujo retrógrado. Los estudios anatómicos de Uhl y Gillot destacan la participación de los reservorios plantares, soleales y gastrocnemios. El término “bomba de la pantorrilla” agrupa mecanismos y vasos diferentes; no identifica una única vena. [N12] [N13]

Anatomía normal variación y enfermedad

La existencia de una duplicación, de un afluente o de una terminación diferente no demuestra enfermedad. Del mismo modo, el calibre o la tortuosidad aislados no sustituyen la valoración de la permeabilidad, la hemodinámica y el contexto clínico. La nomenclatura identifica la estructura; el informe funcional añade lo que ocurre en ella.

Para enseñar una variante es preferible describirla: dos canales, su localización, sus uniones y el segmento involucrado. Los estudios anatómicos del eje femoral y de la unión safenofemoral documentan variaciones reales de disposición y número. Un único modelo de atlas representa una configuración docente, no la totalidad de las configuraciones humanas. [N14] [N17]

Redes del pie y reservorio plantar

En el pie deben distinguirse las redes superficiales de los vasos profundos que acompañan a las arterias. El repertorio profundo incluye venas digitales y metatarsianas, venas plantares mediales y laterales y el arco plantar profundo. La cara dorsal o plantar indica localización; no resuelve por sí sola si la estructura pertenece al sistema superficial o profundo. [N1] [N3]

El estudio anatómico de la bomba plantar realizado por Uhl y Gillot en 400 pies cadavéricos sitúa el reservorio venoso funcional relevante en el plano plantar profundo, entre los músculos. Sus hallazgos cuestionan la representación de la “suela venosa de Lejars” como explicación suficiente de la bomba del pie. También describen conexiones entre el territorio plantar profundo y la vena marginal medial. [N12]

En la docencia conviene diferenciar “red venosa plantar superficial” de “arco venoso plantar profundo”. No son dos maneras de nombrar exactamente el mismo objeto. Si el atlas solo utiliza “arco venoso plantar”, el campo de profundidad debe ser explícito en la ficha y en la leyenda.

Venas tibiales y fibulares

Las venas tibiales anteriores, tibiales posteriores y fibulares constituyen los principales ejes profundos de la pierna. Suelen representarse como venas acompañantes pares; el número y las confluencias muestran variabilidad. La terminología anatómica reconoce fibulares y peroneas como equivalentes. CEAP 2020 utiliza PRV para peroneal vein; ello no invalida el nombre anatómico fibular. [N1] [N7] [N8]

Las tibiales anteriores pertenecen al territorio anterior y se relacionan con el drenaje profundo del dorso del pie. Las tibiales posteriores se continúan con el territorio plantar. Las fibulares ocupan un eje profundo relacionado con la fíbula y reciben conexiones musculares y perforantes. La formación proximal de la poplítea integra confluencias tibiales, fibulares y musculares; un dibujo no debe obligar a que todas confluyan en un único punto idéntico. [N7]

El nombre “venas tibiales posteriores” corresponde a venas profundas. “Perforantes tibiales posteriores” nombra conexiones que atraviesan la fascia. Omitir la palabra perforante mezcla dos niveles anatómicos y es un error más importante que elegir una abreviatura española o inglesa.

Venas musculares de la pantorrilla

Las venas soleales y gastrocnemias deben identificarse por separado cuando el objetivo es explicar la bomba muscular. Las gastrocnemias se describen como mediales y laterales; el repertorio también reconoce la vena intergemelar. “Surales” es un término colectivo y puede resultar insuficiente para localizar una estructura concreta. [N3]

En disecciones con inyección, Uhl y Gillot diferenciaron vías soleales y gastrocnemias, con conexiones hacia ejes fibulares, tibiales y poplíteos. Su estudio de 400 miembros subraya que las bombas musculares actúan como un conjunto durante la marcha. Estas observaciones aportan una base anatómica para explicar el retorno, sin convertir un patrón de disección en una regla rígida para todo paciente. [N13]

De la rodilla al muslo

La vena poplítea recoge el drenaje profundo proximal de la pierna y las conexiones de la región de la rodilla. Al atravesar el hiato aductor se continúa como vena femoral. La femoral profunda constituye otro eje profundo del muslo; su confluencia con la femoral delimita la denominación clínica de vena femoral común. Por encima del ligamento inguinal, la continuidad se denomina vena ilíaca externa. [N3] [N7]

La expresión “femoral superficial” se desaconseja porque la vena pertenece al sistema profundo. El adjetivo empleado históricamente para diferenciar ejes no debe interpretarse como una clasificación fascial. En una ficha docente, la forma preferente es vena femoral; la denominación antigua puede conservarse en el apartado de historia con esta explicación. [N2] [N3]

Tributarias profundas del muslo

Las venas circunflejas femorales medial y lateral se distinguen de las circunflejas superficiales anterior y posterior del muslo. Sus adjetivos, plano y conexiones resuelven la diferencia. La similitud del término “circunfleja” no autoriza a sustituir un grupo por el otro. Las venas comunicantes femorales profundas también deben diferenciarse de las perforantes que conectan los sistemas superficial y profundo atravesando la fascia muscular. [N1] [N3]

Duplicaciones y relaciones variables

Uhl, Gillot y Chahim estudiaron variaciones femorales mediante inyección y disección de miembros cadavéricos. Documentaron configuraciones con más de un tronco y cambios en las vías de drenaje. El mensaje docente útil es que el eje femoral tiene variaciones anatómicas relevantes y no debe buscarse siempre como un conducto único. [N14]

Para describir una duplicación se deben seguir los dos canales y especificar dónde se separan y reúnen. Una vena adyacente puede ser un afluente o un eje distinto; la simple presencia de dos luces en un corte no demuestra duplicación. Este principio ayuda a construir una nomenclatura coherente entre el corte ecográfico y el modelo tridimensional.

Colectores ilíacos

La vena ilíaca externa continúa el retorno del miembro inferior. La ilíaca interna recoge numerosos territorios de la pelvis; ambas confluyen en la ilíaca común. Las ilíacas comunes se reúnen para formar la vena cava inferior. Esta continuidad permite situar las siete entradas pélvicas actuales del atlas dentro de un sistema de retorno más amplio. [N1] [N7]

“Hipogástrica” es un sinónimo de ilíaca interna. Como nombre principal resulta más claro ilíaca interna, porque mantiene la relación con ilíaca externa e ilíaca común. Los nombres deben acompañarse del lado cuando se describe un individuo. La posición de la ilíaca común izquierda respecto de la arteria ilíaca derecha es anatómicamente relevante, pero una relación o compresión visible no equivale por sí sola a un síndrome clínico. [N1] [N7] [N19]

Tributarias parietales y viscerales

La nomenclatura reconoce venas glúteas superiores e inferiores, obturatrices, sacras laterales, iliolumbares y pudendas internas. Entre los territorios viscerales se describen venas y plexos vesicales, prostáticos, uterinos y vaginales, además del sistema anorectal. Las venas ováricas y testiculares, sus conexiones y los plexos pampiniformes completan el contexto del drenaje pélvico. [N1] [N3]

Pudenda interna y pudenda externa corresponden a estructuras distintas. La primera forma parte del territorio pélvico y perineal profundo; las pudendas externas se relacionan con el drenaje superficial inguinal. Asimismo, circunfleja ilíaca superficial y circunfleja ilíaca profunda no son variantes ortográficas de la misma vena. En una tabla abreviada deben conservarse los calificativos interno, externo, superficial y profundo.

Conexiones y puntos de salida de la pelvis

Las conexiones pélvicas pueden relacionarse con territorios perineales, inguinales, glúteos y del miembro inferior. El consenso UIP de 2019 dedica un documento propio al territorio pélvico. La clasificación SVP de 2021 organiza síntomas, varices y fisiopatología, en vez de depender únicamente de denominaciones sindrómicas históricas. [N18] [N19]

Para un atlas, un “punto de escape” debe entenderse como una vía de comunicación cuyo significado funcional depende de los hallazgos. Es preferible describir los vasos conectados y el sentido del flujo demostrado que dibujar todo vínculo pélvico como reflujo patológico. La nomenclatura de una conexión no determina por sí misma el origen de todos los síntomas de un paciente.

SVP y CEAP son complementarias cuando existen manifestaciones del miembro inferior de origen pélvico. Una caracteriza el territorio pélvico y la otra la enfermedad venosa del miembro inferior. Ninguna sustituye al nombre anatómico de las venas ni justifica llamar a una vena por el nombre de un síndrome. [N8] [N19]

Precisión en los epónimos pélvicos

Santorini se emplea para un plexo retropúbico vesicoprostático, no para toda vena de la pelvis. “Hemorroidal” tampoco debe reemplazar de forma indiscriminada a todos los nombres del sistema rectal. Los rótulos descriptivos permiten indicar qué plexo o vaso concreto se quiere enseñar. [N3]

La propuesta editorial para el atlas es conservar el término histórico en un campo secundario y mostrar como principal la estructura y la región. El objetivo es que un lector pueda comparar el modelo con un texto anatómico o un informe sin tener que adivinar el alcance de un epónimo.

Nombre y trayecto

Great saphenous vein, GSV, corresponde a la safena mayor o magna. En latín, vena saphena magna. Las denominaciones interna y larga aparecen en textos históricos y en la práctica local, pero no son las formas inglesas preferentes de los consensos flebológicos. Magna y mayor designan la misma vena. [N1] [N2] [N5] [N9]

El territorio de origen se relaciona con las venas marginales del pie. La safena mayor pasa por delante del maléolo medial y asciende por la cara medial de la pierna, la rodilla y el muslo hasta la unión safenofemoral. Su identificación incluye el compartimento safeno, y no solo la proximidad a la piel o un trayecto dibujado en la cara interna. [N5] [N6]

CEAP 2020 distingue GSVa y GSVb para los segmentos por encima y por debajo de la rodilla. No son dos venas independientes. La letra identifica un segmento de la misma estructura dentro de una clasificación de localización. [N8]

La unión y sus afluentes

La unión safenofemoral conecta la safena mayor con la femoral común. En la región convergen tributarias como la epigástrica superficial, la circunfleja ilíaca superficial y las pudendas externas. Deben describirse las conexiones observadas y sus variaciones. El vocabulario de la unión incluye válvula terminal y preterminal, que no deben confundirse con el nombre de una vena. [N3] [N5] [N7]

El estudio ecográfico de Igari y colaboradores, realizado en 2552 miembros de pacientes con varices, documentó configuraciones variables de la unión y de su relación con los vasos femorales. Los hallazgos apoyan enseñar un patrón habitual junto con ejemplos de variación. Las proporciones de una serie seleccionada no deben extrapolarse automáticamente a toda la población. [N17]

“Cayado” o crosse puede utilizarse en la enseñanza tradicional, pero es conveniente aclarar si se alude al segmento terminal de la safena, a la unión o a su confluencia de afluentes. SFJ es la sigla que aparece en la tabla de mapeo de 2023. [N3] [N9]

Cómo reconocerla en el plano transversal

La disposición entre fascias explica el signo ecográfico del ojo safeno. El vaso se identifica dentro del compartimento; una tributaria paralela puede estar fuera de él. En la región de la rodilla, la relación con la tibia y el gastrocnemio medial también ayuda a seguir el tronco. [N5] [N6]

Nombre y trayecto de la safena menor

Small saphenous vein, SSV, corresponde a la safena menor o parva; en latín, vena saphena parva. Externa y corta son denominaciones históricas. La sigla inglesa LSV resulta especialmente problemática porque se ha utilizado para long saphenous y lesser saphenous, con significados diferentes. [N1] [N5] [N9]

La safena menor se relaciona distalmente con el territorio marginal lateral del pie, pasa por detrás del maléolo lateral y asciende por la región posterior de la pierna. Su recorrido y su terminación son variables. La unión con la poplítea, cuando existe, se denomina unión safenopoplítea, SPJ. No debe enseñarse como una unión de altura fija presente de manera idéntica en todas las personas. [N5] [N16]

Su proximidad a estructuras nerviosas, particularmente al territorio del nervio sural, debe aparecer en una explicación anatómica amplia. El trabajo de Uhl y Gillot sobre la safena menor resalta relaciones fasciales y neurovasculares y la variabilidad regional. Esto aporta contexto anatómico; un atlas no sustituye la identificación ecográfica individual de esos elementos. [N16]

Una continuación no siempre es Giacomini

La extensión craneal o extensión del muslo de la safena menor describe una continuación proximal. Esa continuación puede tener diferentes destinos. El estudio de Georgiev, Myers y Belcaro revisó las observaciones de Giacomini y las relacionó con imágenes ecográficas, diferenciando la conexión hacia la safena mayor de otros destinos profundos o superficiales. [N15]

Para usar “vena de Giacomini” con precisión debe describirse la conexión intersafena del muslo. La definición del consenso ecográfico integra la extensión de la safena menor y la conexión a través de la circunfleja posterior del muslo hacia la safena mayor. Por ello, no conviene hacer equivalentes universales CE SSV, vena intersafena y Giacomini. [N5] [N15]

La tabla de 2023 tiene entradas separadas para CE SSV e IV. Esa separación es útil para la web: “extensión craneal” describe una continuación; “intersafena” expresa una conexión; “Giacomini” requiere que la configuración enseñada corresponda al uso anatómico del epónimo. [N9]

Descripción propuesta para la enseñanza

Cuando se representa la configuración de Giacomini, la ficha puede mostrar “conexión intersafena del muslo entre el territorio de la safena menor y la safena mayor” y conservar Giacomini como nombre clínico reconocido. Si solo se ha demostrado una extensión que termina en otra vía, conviene nombrar la extensión y escribir su destino.

Esta forma de redactar permite mantener el vocabulario histórico sin ocultar la variabilidad. También evita una corrección mecánica del modelo: cambiar una etiqueta no resuelve un trayecto anatómico mal explicado.

Tronco safeno y tributaria

La posición fascial y la continuidad del vaso son criterios para diferenciar un tronco de una tributaria. Una vena que asciende de forma oblicua en el tejido subcutáneo no se convierte en tronco safeno solo porque tenga gran calibre. Tampoco todo vaso situado cerca de la safena es una duplicación. La ficha debe explicar el plano y las conexiones antes de escoger la categoría. [N5] [N6]

Las circunflejas anterior y posterior del muslo describen trayectos superficiales oblicuos. Son diferentes de las circunflejas femorales medial y lateral profundas. La accesoria posterior del muslo, la accesoria superficial y las conexiones intersafenas también deben distinguirse mediante topografía y continuidad. [N3] [N5]

La actualización de la safena anterior

El posicionamiento conjunto de AVLS, AVF y UIP recomienda ASV, anterior saphenous vein, en lugar de AASV. Su publicación electrónica inicial fue en noviembre de 2023 y el artículo pertenece al volumen de 2024. El fundamento es reconocer el vaso como tronco safeno. La propuesta española de esta guía es “vena safena anterior”, conservando accesoria anterior, VSAA, AASV y AAGSV como equivalencias históricas o de otros documentos. [N10]

La parte anatómica de la serie de 2024 combinó revisión de literatura con evaluación ecográfica de 62 miembros sin enfermedad venosa y 62 con varices. Describe la ASV como una vena vertical del muslo, anterior a la mayor y situada entre planos fasciales. Sus patrones de origen y terminación presentan variación. [N11]

La actualización afecta a esta estructura concreta. No autoriza a cambiar todas las accesorias posteriores o superficiales a “safenas” nuevas, ni a corregir retrospectivamente el texto literal de una tabla publicada en 2023.

Arco posterior redes del pie y sistema lateral

La vena arqueada posterior o posterior arch vein corresponde al territorio posterior y paralelo a la safena mayor en la cara medial de la pierna. Se relaciona con la porción de la accesoria posterior en ese segmento. No debe renombrarse automáticamente como PAGSV del muslo por compartir la palabra posterior. [N3]

Las venas marginales medial y lateral, el arco dorsal del pie y las venas digitales y metatarsianas superficiales completan la descripción distal. Una red venosa expresa interconexiones, mientras un arco expresa una disposición anatómica concreta; los nombres no deben intercambiarse de forma indiscriminada. [N1]

El sistema venoso lateral aparece en la literatura asociado al epónimo Albanese. La guía propone conservar el nombre topográfico como rótulo principal. Para docencia es más útil saber en qué lado y plano está el sistema y con qué vasos se conecta que depender exclusivamente del epónimo. [N5]

Por qué se prefieren nombres topográficos

Las perforantes son numerosas y variables. Nombrarlas por región y localización permite describir grupos no cubiertos por los epónimos clásicos y evita atribuir un único trayecto a todas las personas. El nombre debe indicar el territorio; el mapa individual añade lado, posición, conexiones y, cuando corresponde, mediciones. [N2] [N5]

En la región del pie se reconocen perforantes dorsales o intercapitulares, mediales, laterales y plantares. En el tobillo se describen mediales, anteriores y laterales. Estos nombres permiten ubicar el grupo sin adjudicarle una sigla propia no documentada. [N3] [N5] [N22]

Pierna y rodilla

Las perforantes mediales de la pierna incluyen paratibiales y tibiales posteriores. Las primeras se relacionan con la cara medial tibial y conexiones del territorio safeno; Boyd se ha utilizado para el nivel proximal y Sherman para otros niveles. Las tibiales posteriores, asociadas a Cockett, conectan el territorio del arco posterior con las tibiales posteriores. No son sinónimos de todo vaso perforante de la cara medial. [N3] [N5]

También se describen perforantes anteriores, laterales y posteriores. Entre las posteriores se diferencian gastrocnemias mediales, gastrocnemias laterales, intergemelares y paraaquíleas. En la rodilla se reconocen mediales, laterales, suprapatelares, infrapatelares y de la fosa poplítea. [N3] [N5] [N22]

Cuando una perforante tiene nombre de una región muscular, debe conservarse la palabra perforante para distinguirla de la vena muscular profunda correspondiente. “Perforante gastrocnemia” y “vena gastrocnemia” no son la misma categoría.

Muslo y región glútea

En el muslo se describen grupos mediales, anteriores, laterales y posteriores. En la región medial se incluyen las perforantes del canal femoral e inguinales; Dodd es un epónimo asociado al canal femoral. Las posteriores se subdividen en posteromediales, ciáticas y posterolaterales; estas últimas se han relacionado con Hach. Se reconocen además perforantes pudendas y grupos glúteos superiores, medios e inferiores. [N3] [N5] [N22]

La terminología debe evitar la confusión con las venas profundas acompañantes de las arterias perforantes del muslo. “Perforante” en un estudio superficial y profundo expresa el cruce de la fascia muscular; no debe trasladarse de manera automática desde el nombre de una arteria. [N22]

Localización funcional y límites del epónimo

May y Bassi aparecen en el vocabulario histórico de perforantes de la pierna, pero la localización y la conexión descritas aportan más información que el nombre personal. La tabla maestra los incluye como orientación histórica, con el término descriptivo que facilita la comparación. Los epónimos no son un método de localización métrica. [N5]

En el mapa de 2023 se utiliza PV con la localización y se consignan diámetro y altura de referencia. El diámetro se mide en corte transversal al nivel de la fascia; las referencias de altura deben indicar desde dónde se midieron. PPV y GPV tienen entradas específicas. El atlas puede mantener una etiqueta visual de grupo, pero el lector necesita el nombre completo de la perforante seleccionada. [N9]

Qué constituye un cambio de nombre

Un cambio recomendado modifica la denominación preferente de una estructura, como AASV a ASV. Una equivalencia de traducción mantiene la estructura: great saphenous corresponde a safena mayor o magna. Un sinónimo puede mantenerse para localizar bibliografía previa. Una precisión agrega información que faltaba, como “profundo” en un arco plantar o “del muslo” en una accesoria posterior.

El hecho de que una referencia general conserve un sinónimo mientras una guía de especialidad prefiera otra forma no demuestra contradicción anatómica. Conviene informar qué fuente se sigue para la etiqueta principal y conservar las equivalencias útiles. El documento FIPAT y los consensos clínicos cumplen funciones complementarias. [N1] [N2] [N3]

Las siglas necesitan contexto

La tabla maestra distingue las siglas de CEAP 2020, las del mapa latinoamericano de 2023, ASV del posicionamiento de 2024 y las abreviaturas locales del atlas. CFV, CIV o POPV tienen respaldo documental en CEAP; GSV, SSV, SFJ, SPJ y PV aparecen en el mapa de 2023. Una forma local española puede ser útil, pero no debe anunciarse como una “sigla UIP” sin referencia. [N8] [N9] [N10]

PV puede resultar ambiguo si un texto lo usa para popliteal vein y otro para perforating vein. En esta guía se reserva PV para perforante y POPV para poplítea en el contexto de CEAP. Para los vasos sin sigla documentada en las convenciones revisadas se escribe “sin sigla fijada aquí”, en vez de inventar una norma.

El proyecto también requiere atención tipográfica: VPI representa pudenda interna y VPl, con ele minúscula, representa plantares. VG y VGl diferencian Giacomini y glúteas. Una tipografía poco clara puede hacerlos casi indistinguibles. Mostrar el nombre completo al seleccionar el vaso es más seguro que depender de una diferencia mínima de letras.

Variantes y términos morfológicos

Una duplicación verdadera exige describir dos canales anatómicos y sus relaciones; un afluente paralelo no basta. Hipoplasia se refiere a desarrollo reducido; agenesia y aplasia no deben utilizarse como explicaciones automáticas de cualquier segmento no visible. La ausencia ecográfica de un vaso puede requerir aclarar las limitaciones del estudio y valorar su continuidad. [N3] [N21]

El esquema docente puede mostrar variantes, pero debe diferenciarlas de cambios adquiridos, obstrucción o consecuencias de tratamientos. Una imagen aislada no demuestra la historia completa del vaso. En la enseñanza conviene formular la observación y después explicar la interpretación: “no se identifica el segmento en esta exploración” y “posible variante” comunican grados distintos de certeza.

Porque la tabla VI del consenso latinoamericano de 2023 utiliza acrónimos ingleses para facilitar el intercambio de mapas. Safena mayor se muestra como GSV y safena menor como SSV; el idioma del nombre desarrollado puede seguir siendo español.

Sí. Great saphenous vein, GSV, corresponde a safena mayor o magna. Small saphenous vein, SSV, corresponde a safena menor o parva.

No. Ese documento trata el mapeo superficial y perforante. El sistema profundo utiliza también siglas de CEAP 2020. Otras estructuras tienen una leyenda editorial inglesa identificada en su ficha.

Designan la estructura antes llamada safena accesoria anterior en referencias diferentes. El mapa de 2023 usa AAGSV. El posicionamiento AVLS/AVF/UIP de 2024 recomienda anterior saphenous vein, ASV. Es necesario indicar la fuente y el año.

Los nombres descriptivos facilitan la localización. Los epónimos históricos ayudan a reconocer la literatura previa, pero requieren contexto: región, nivel y conexiones. No todos tienen una equivalencia única con un grupo anatómico.

En un mapa debe existir una leyenda clara. En docencia conviene mostrar también el nombre español y el inglés. Una sigla aislada no identifica siempre la misma estructura en todas las publicaciones.